Средства опоры

Уход за кожей пожилых людей. Как избежать появления пролежней.

Пролежни. Как образуется пролежень
 

Пролежни — это повреждения кожи и подлежащих тканей, которые возникают вследствие сдавливания тканей при длительном контакте с любой твердой поверхностью (кроватью, инвалидным креслом, шиной и др.) Пролежни появляются в результате ухудшения кровоснабжения и питания тканей, из-за чего происходит их отмирание/некроз в месте давления на кожу.


 

Причины возникновения пролежней
 

Как известно, питание и насыщение кожи кислородом происходит благодаря наличию в ней кровеносных сосудов. Самые мелкие из них — капилляры — проникают в каждый участок кожи и питают ее. При длительном сдавлении сосуды пережимаются, кровь в ткани не поступает. Это приводит к тому, что определенные участки кожи обескровливаются, наступает некроз тканей.

Другая причина образования пролежней — неквалифицированный уход вследствие неправильного выполнения различных манипуляций с лежачим больным, приводящих к неравномерному и избыточному давлению на ткани в определенных местах..

К таким манипуляциям относят подтягивание и переворачивание пациента в постели, смену и вытаскивание из-под пациента мокрого белья, подкладывание под пациента судна, пересаживание с кровати на стул, в кресло-коляску и многие другие, безусловно, необходимые мероприятия, которые вместо того, чтобы приносить облегчение и улучшать качество жизни подопечного как дома, так и в специализированных учреждениях, становятся для него источником новых проблем.

При неправильном выполнении манипуляций происходит значительное смещение поверхностных слоев мягких тканей по отношению к глубоко расположенным слоям, в результате чего мелкие кровеносные сосуды рвутся, и кровоснабжение этих отделов нарушается.

Аналогичным образом пролежни могут образовываться и у ослабленных лежачих пациентов, которые, не имея достаточной мышечной силы и, соответственно, упора в ногах, начинают медленно сползать по стулу или кровати из положения сидя или полусидя, что мало заметно глазу, но весьма ощутимо для мягких тканей.

Давление на кожу происходит как извне, так и изнутри тела. Снаружи на тело давят складки простыни или матраса, клеенки, крошки, катетер, а изнутри — кости человека. Источник давления — собственный вес человека, поэтому сила давления увеличивается с весом человека.

Чем меньше площадь, на которую распространяется сила давления, определяемая весом человека, тем больше давление. 

 

Источник

Как видно из рисунка, возникновению пролежней наиболее подвержены именно те точки тела, на которые приходится наибольшая сила давления.

 

Время (продолжительность) давления на кожу наряду с наличием самого факта такого давления определяет риск появления пролежня.

Даже здоровый человек чувствует неприятное ощущение или боль при длительном давлении на часть своего тела. Для здорового человека, поскольку он мобилен, не составляет труда поменять положение тела и временно перевести давление на другой участок тела.

Больной человек не чувствует или не в состоянии поменять свое положение. Продолжительность давления/сдавления — решающий фактор возникновения пролежней. В зависимости от состояния пациента, наличия дополнительных факторов риска, которые будут рассмотрены ниже, для возникновения пролежня иногда достаточно 1–2 часов.

Если подверженный давлению участок освободить вовремя, можно восстановить кровообращение и избежать появления пролежня. Если давление продолжится дольше и усугубится нехватка кислорода, начнется отмирание клеток — разовьется некроз (отмирание ткани).

 

Дополнительными факторами риска появления пролежней могут выступать самые различные обстоятельства.

Таким фактором, например, служит повышенная температура, поскольку она, во-первых, повышает потребность клеток в снабжении кислородом, с чем и так имеются проблемы, а во-вторых, вызывает увеличенное выделение пота, что повышает влажность кожи, размягчает ее и делает более уязвимой.

Недержание при физиологических выделениях также выступает отягощающим фактором риска возникновения пролежней, поскольку каловые массы и моча агрессивно разъедают кожу.

Важный фактор создания условий для возникновения пролежней — разнонаправленная сила сдвига при неправильном перемещении пациента в кровати, когда сдвигают нижние ткани кожи (появляются разрывы, сужение и даже перекрытие кровеносных сосудов).


Аналогичные эффекты вызывает нарушение кровообращения кожи вследствие анемии, при сердечной недостаточности и сахарном диабете, в результате которого нарушен обмен веществ.

Немобильность, невозможность самостоятельно поменять или удерживать положение тела, сниженное чувство боли при инсульте, ослабленный иммунитет, плохое общее состояние на фоне основного заболевания, кахексия, болезни, ведущие к обезвоживанию (атрофии тканей), — это факторы риска появления и развития пролежней.
 

Классификация степеней тяжести пролежней

 

Первая стадия образования пролежней:

Наблюдается стойкое покраснение (гиперемия, эритема), которое не исчезает и не становится бледным при устранении давления.

Покраснение обычно локализуется над костным выступом, но у некоторых пациентов оно может быть не очень заметным.

Зона, которая представляет потенциальную опасность развития пролежней, может иметь отличный от окружающих тканей цвет (например, пепельный, синеватый или пурпурный).

Стадия 1 (начальная) является сигналом о том, что пациент, находящийся в положении лежа, уже находится в группе риска развития более глубоких, обширных и серьезных пролежней и требует более внимательного наблюдения, питания и ухода (более качественные подгузники, прокладки и др), а также использования дополнительных профилактических средств (крема, гели и др) и изделий, например, противопролежневых матрасов и подушек, более частого переворачивания и обработки поверхностей.

 

Пролежень 1 степень фото

Источник

Пролежень 1 степень фото

Источник
 

Вторая стадия образования пролежней:

На этой стадии происходит повреждение верхних слоев кожи - эпидермиса и дермы. Пролежень выглядит как неглубокая рана, язва или эрозия с красным или розовым дном.

Может появиться тонкая корочка или пленка на поверхности. Иногда можно заметить пузырь, который может содержать прозрачную или кровянистую жидкость.

Этот пузырь может лопнуть, оставляя видимость отслоевшегося и скорченного верхнего слоя кожи, эпидермиса.

На этой стадии предупредительные меры, описанные для первой стадии, могут работать. Однако, не исключен вариант, что уже может понадобиться медицинская помощь. Это зависит от ряда причин, в том числе от ресурсов ухода за пациентом, возможности часто менять положение его тела, наличия сопутствующих заболеваний.

 

Пролежень 2 степень фото

Источник

Пролежень 2 степень фото

Источник

 

Третья стадия образования пролежней:

На этой стадии происходит полное повреждение всех слоев кожи, что приводит к некрозу или "омертвению" тканей.

В ране становится видна подкожная жировая клетчатка. Кости, сухожилия и мышцы остаются закрытыми и не выступают наружу.

Возможно наличие струпа (корочки) или некроза (мертвой ткани) сверху. Края раны могут быть разрушены или подрытыми.

Также возможно наличие карманов, отеков с гнойным отделяемым и свищевых ходов.

 

Пролежень 3 степень фото

Источник

Пролежень 3 степень фото

Источник

 

Четвертая стадия образования пролежней:

На этой стадии происходит повреждение всех слоев кожи и подкожной клетчатки, приводящее к некрозу или "омертвению" тканей.

В отличие от третьей степени, на этой стадии также поражаются глубокие ткани и структуры, такие как фасции, сухожилия, мышцы, кости и суставы, подвергаясь гнойно-некротическому процессу.

В пораженном участке нарушается кровообращение. Рана может быть частично или полностью покрыта некротическими массами или струпом.

Характерными признаками этой стадии являются глубокие карманы, наличие отеков с гнойными выделениями и свищевых ходов.

Влажные некротические участки, такие как пролежни, могут стать причиной интоксикации и сепсиса.

В ране могут быть видны костные структуры и суставные капсулы, что повышает риск остеомиелита - серьезного осложнения, связанного с гнойным воспалением и отторжением костной ткани.

 

Пролежень 4 степень фото

Источник

Пролежень 4 степень фото

Источник

 

Пятая стадия подозрение на глубокое повреждение тканей:

Состояние крайне тяжелое, некроз распространяется на мышцы, может привести к развитию сепсиса. 

В определенной области ткань имеет темный оттенок (пурпурный или бордовый) и четкие границы, при этом остальная кожа остается нормальной.

Это может проявиться в виде темной гематомы (кровоподтеки), возникшей из-за повреждения мягких тканей под давлением или перемещением.

Начиная с третьей стадии, обращение за медицинской помощью является обязательным!

 

Пролежень 5 степень фото

Источник

Пролежень 5 степень фото

Источник

 

 

Шкалы оценки пролежней

 

Шкала факторов риска образования пролежней Меддлей

 

 

 

Осложнения, возникающие при развитии пролежней

 

Одним из наиболее распространенных осложнений пролежней является инфекция, которая может привести к образованию язв.

Особенно серьезными являются язвы третьего и четвертого классов, требующие интенсивного лечения, так как их осложнения могут быть опасными для жизни.

Если инфекция проникает в глубокие ткани и кости, возникают следующие проблемы:

  • Периостит (воспаление покрывающей кости оболочки)
  • Остеомиелит (инфекция кости)
  • Септический артрит (инфекция сустава)
  • Образование пазух (аномальная полость, образованная утратой тканей)

Распространение инфекции может иметь смертельные последствия, потому что уже ослабленному пациенту трудно справиться с сепсисом (инфекцией крови), который охватывает весь организм.

А инфицированные раны требуют много энергии, что приводит к потере жидкости и понижению уровня белка в плазме крови. Ежедневно организм может потерять до 50 граммов белка из-за активности раны и выхода жидкости, содержащей белки, из капилляров.

 

Профилактика возникновения пролежней
 

Поскольку главное значение в развитии пролежня имеет факт сдавления тканей тела и время этого сдавления, а также дополнительные факторы риска, профилактика пролежней направлена именно на исключение этих причин.

После оценки всех рисков и прогноза возможности возникновения пролежней планируют конкретные мероприятия по профилактике пролежней при уходе.

После продолжительного исполнения запланированных мероприятий необходима проверка эффективности программы профилактики пролежней для ее возможной корректировки.
 

Алгоритм профилактики и ухода за пролежнями

1. Оценка риска возникновения пролежней
2. Прогноз возникновения пролежней
3. Планирование ухода
4. Осуществление программы
5. Оценка эффективности изменений


Профилактические мероприятия в первую очередь включают правильную мобилизацию подопечного. 

Источник

Мероприятия по мобилизации должны быть регулярными и частыми по времени (например, изменение положения тела в постели производят с интервалом не реже, чем 2 часа).

Помимо этого, большое значение имеют наблюдение за состоянием кожного покрова, мероприятия для улучшения кровообращения и поддержание общего удовлетворительного состояния. Если речь идет уже о поврежденных участках тела — пролежень может развиться быстрее, чем за 2 часа.

Следует понимать, что наличие поверхностного повреждения указывает на уже существующее нарушение кровообращения и к мобилизации пациента следует приступать как можно раньше.

К мероприятиям мобилизации относят не только действия типа «сесть», «встать», «пересадить» и подобные, а также дополнительные движения и специальные упражнения. Например, во время утреннего туалета, одевания и раздевания — это активные и пассивные движения, а также влажная обработка кожных покровов специальными изделиями и средствами (влажные салфетки, крема, гели и пр.).

Главные цели изменения положения тела в постели — уменьшение давления, увеличение площади давления и сокращение времени давления.

При наблюдении за кожным покровом обращают внимание на его цвет (красный, голубоватый, бледный), состояние (пузырьки, мокнутие, сухость), изменение целостности. Необходимо помнить, что красное пятнышко уже может быть пролежнем.

Важное мероприятие ухода за кожей — ее защита от длительного воздействия кала или мочи. При сухой коже используют крем «вода в масле», а при жирной — «масло в воде». В соответствии с современными подходами, не следует использовать чистые жиры, такие как вазелин, детское жидкое масло (это нарушает физиологический тепловой и газообмен).

Места, где кожа соприкасается с кожей (естественные складки), всегда должны быть сухими и ровными.
Особое внимание уделяют питанию, оно должно включать достаточное количество жидкости, витаминов и белков (Каши).

 

Источник: https://www.tena.ru/

 

Уход за пролежнями
 

Во время ухода за пролежнями, прежде всего, необходимо:
▪ освободить место пролежня от давления;
▪ строго соблюдать питьевой режим;
▪ строго придерживаться всех назначений и рекомендаций врачей.
 

Необходимо помнить, что не следует сушить пролежни, смазывать их спиртосодержащими средствами, прижигать их или закрашивать раствором бриллиантовой зелени. Следует избегать любого контакта пролежня с пластиком.
 

Важно помнить, что ведение документации — залог эффективности лечения, поскольку это способствует распознаванию рисков и составляет основу для планирования необходимых профилактических мер. В документации фиксируют все, что касается пролежней: их описание, точную локализацию, величину, размер некротической ткани (наличие в ней налетов, цвет, глубину).
 

Фазы заживления раны


В период сосудистых изменений за счет повреждения сосудов и сложных биохимических процессов нарушается микроциркуляция, происходит экссудация плазмы и лимфы, из сосудистого русла выходят форменные элементы (лейкоциты, лимфоциты, макрофаги). Развивается отек, происходит лейкоцитарная инфильтрация тканей, т.е. создаются условия для очищения раны.
 

Фаза очищения раны от некротических тканей — некролиз.
В тканях, окружающих рану, появляются форменные элементы, которые фагоцитируют некротические массы, выделяют протеолитические ферменты и удаляют токсины, продукты белкового распада и микроорганизмы из раны с воспалительным экссудатом. В результате рана очищается от некротических тканей, уменьшаются симптомы воспаления, и наступает следующая фаза раневого процесса.
 

Фаза регенерации начинается с 6-х суток после травмы и характеризуется развитием восстановительных регенеративных процессов. В ране происходит интенсивный рост новых кровеносных и лимфатических сосудов, улучшается кровообращение, уменьшается гипоксия. К 14-м суткам постепенно уменьшается воспалительная реакция. В ране образуются новые сосуды, созревает грануляционная ткань, которая способствует ликвидации дефекта тканей.
 

Фаза рубцевания и эпителизации начинается с 15-х суток. В этот период постепенно, начиная с краев раны, происходит закрытие дефекта эпителием, параллельно созревает соединительная ткань и образуется рубец. Его окончательное формирование заканчивается к 6-му месяцу или позже (в зависимости от строения ткани).

В тканях простого строения (покровный эпителий, соединительная ткань) рубцевание происходит быстрее, чем в тканях сложного строения (нервная, паренхиматозная, мышечная). Трехфазная схема заживления ран универсальна для всех видов ран. Однако существуют факторы, влияющие на скорость раневого процесса и изменяющие его течение:

▪ возраст больного;
▪ упитанность, масса тела;
▪ вторичное инфицирование;
▪ интенсивность кровообращения в зоне повреждения;
▪ состояние водно-электролитного баланса;
▪ состояние иммунитета;
▪ сопутствующие хронические заболевания;
▪ прием противовоспалительных препаратов.
 

В связи с анатомо-физиологическими особенностями организма в более раннем возрасте процессы заживления ран протекают быстрее и благоприятнее, чем у пожилых людей. У ослабленных, обезвоженных пациентов с выраженной кахексией заживление ран затруднено, так как для нормального течения раневого процесса необходимы пластический материал и запасы энергии.

Замедленны процессы регенерации у тучных пациентов с избытком подкожной клетчатки, так как она имеет плохое кровоснабжение. При нагноении раны срок заживления удлиняется, ухудшается процесс заживления.

 

Запомните, что предупреждение развития пролежней многократно дешевле и здоровьесберегающе, чем их лечение!!!


 



Материалы:
Севастьянов М.А., Лучкевич В.С., Божков И.А., Филиппова С.О., Организация медико – социальной помоши маломомобильным пациентам на амбулаторном этапе. Материалы IV Всероссийской с международным участием заочной научно-практической конференции «ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ», СПб, 2017, С. 288-291.
Рабочая группа: профессор Ткачева О.Н., к.м.н. Ахметели Р.О., Андрев Л., к.м.н. Дудинская Е.Н.,Затеева С.Г., профессор Котовская Ю.В., к.м.н. Мхитарян Э.А., Остапенко В.С., Полатовская Г.В,Петрухина С., д.м.н. Рунихина Н.К., Чильманкина М., к.м.н. Шарашкина Н.В.
Эксперты: Бондаренко С.С., д.м.н. Булгакова С.В., к.м.н. Вергазова Э.К., Дерий А.В., Ильина М.А., д.м.н. Канунникова Л.В., к.м.н. Караева Е.В., Келлер П.А., к.м.н. Кирилов О.В., к.м.н. Литвинов А.Е., к.м.н. Мустафин Х.М., Мухамадиев Д.М., Олескина Е.А., Петрова С. В., Сиднев А.В., Тополева-Солдунова Е.А., к.с.н. Ускова Н.Е., Федермессер А. К., профессор Фролова Е.В., Черкашенко Т.А.

© Все материалы данной статьи являются обьектами авторского права. Любое копирование без указания источника — запрещено!

Отзывы